سیستم بهداشتی آلمان — نمای کلی برای خارجی‌ها

الزام بیمه سلامت

در آلمان، بیمه سلامت اجباری است — برای همه کسانی که در اینجا زندگی و کار می‌کنند. دو سیستم وجود دارد:

بیمه سلامت قانونی (GKV)

• تقریباً 90 % جمعیت بیمه‌شدگان قانونی هستند.
• حق بیمه: 14.6 % درآمد ناخالص (کارفرما و کارمند هر کدام 50 %) + حق بیمه اضافی (حدود 1.0–1.7 %).
• صندوق‌ها: TK, AOK, Barmer, DAK, IKK, HKK و غیره.
• بیمه خانوادگی: همسر و فرزندان رایگان بیمه‌شده‌اند اگر درآمد خود برای آن‌ها وجود نداشته باشد (بیش از 505 €/ماه).

بیمه سلامت خصوصی (PKV)

• برای کارآفرینان مستقل، کارمندان دولتی و کارمندانی با درآمد ناخالص بالاتر از 69.300 € در سال (2026).
• حق بیمه بر اساس سن، سلامت و نرخ تعیین می‌شود — نه بر اساس درآمد.
• اخطار: بازگشت به GKV بعد از سن 55 سال تقریباً غیرممکن است.

پزشک خانواده — نقطه تماس اول شما

پزشک خانواده (پزشک عمومی) در آلمان نقطه تماس مرکزی برای تمام مسائل سلامتی است:

• ثبت نام: با تماس یا حضور شخصی ثبت نام کنید. کارت بیمه‌شده (eGK) خود را بیاورید.
• پزشک خانواده سابقه پزشکی شما را می‌شناسد و درمان را هماهنگ می‌کند.
• برای اکثر متخصصان، به ارجاع از پزشک خانواده نیاز دارید.

یافتن پزشک خانواده

• جستجوی پزشکان KBV در arztsuche.kbv.de — جستجو بر اساس تخصص، زبان و مکان.
• Jameda.de — پورتال نظرات با نظرات بیماران.
• نکته: از همسایگان، همکاران یا جامعه خود برای توصیه‌ها بپرسید — به خصوص برای پزشکانی که زبان شما را صحبت می‌کنند.

متخصص و ارجاع

برای متخصصان (متخصص چشم، ارتوپد، متخصص پوست، گوش و حلق و بینی و غیره)، معمولاً به ارجاع از پزشک خانواده نیاز دارید:

• بدون ارجاع: بسیاری از متخصصان شما را می‌پذیرند، اما زمان انتظار اغلب طولانی‌تر است.
• زمان‌های انتظار: 3–8 هفته عادی است (روان‌درمانی: 3–6 ماه!).
• سرویس تعیین وقت: 116 117 را تماس بگیرید — اتحادیه پزشکان بیمه‌شدگان قانونی برای شما نوبتی متخصص در عرض 4 هفته تعیین می‌کند.

استثنائات — بدون ارجاع

شما می‌توانید این متخصصان را مستقیماً ملاقات کنید:

• متخصص چشم و متخصص زنان (زنان‌پزشک)
• متخصص کودکان (برای کودکان)
• دندان‌پزشک
• اورژانس (در صورت شرایط اضطراری حاد)

اورژانس و سرویس اورژانس پزشکی

اورژانس (بیمارستان)

اورژانس برای موقعیت‌های تهدید‌کننده جان است:

• ایست قلبی، سکته مغزی، جراحات شدید، کمبود تنفس
• تماس اورژانس: 112 (آمبولانس، آتش‌نشانی)
• هزینه‌ها توسط بیمه سلامت پوشش داده می‌شود.

سرویس اورژانس پزشکی

برای شکایات فوری اما نه تهدید‌کننده جان خارج از ساعات مشاوره:

• تلفن: 116 117 (رایگان، 24/7)
• کلینیک‌های اورژانس در بیمارستان‌ها (شب و آخر هفته).
• اگر اورژانسی نیست، به اورژانس نروید — سرویس اورژانس را بیش‌تر بار می‌کند و مدت انتظار خیلی طول می‌کشد.

گواهی بیماری (گواهی عدم توانایی کار)

اگر بیمار هستید و نمی‌توانید کار کنید:

• از روز اول بیماری (یا بر اساس قرارداد از روز سوم) به گواهی بیماری (AU) از پزشک نیاز دارید.
• از 2023: AU الکترونیکی مستقیماً به بیمه سلامت و کارفرمای شما منتقل می‌شود (eAU).
• ادامه حقوق: کارفرمای شما 6 هفته حقوق کامل شما را پرداخت می‌کند.
• از هفته هفتم: بیمه سلامت کمک بیماری (70 % درآمد ناخالص، حداکثر 78 هفته) پرداخت می‌کند.

معاینات پیشگیری — رایگان

بیمه سلامت قانونی بسیاری از معاینات پیشگیری را پوشش می‌دهد:

• بررسی سلامت از سن 35 سال (هر 3 سال).
• مراقبت دندانی (2× در سال — حتماً شرکت کنید برای جایزه در دندان‌های مصنوعی!).
• غربالگری سرطان از سن‌های معینی.
• معاینات پیشگیری کودکان (U1–U9) — اجباری و رایگان.

مشارکت و معافیت

برای برخی خدمات، بیمه‌شدگان قانونی مشارکت می‌پردازند:

• دارو‌ها: 5–10 € به ازای هر نسخه.
• بستری در بیمارستان: 10 € در روز (حداکثر 28 روز/سال).
• حد بار: حداکثر 2 % درآمد ناخالص در سال (1 % برای بیماران مزمن). پس از آن می‌توانید معافیت بگیرید.

وضعیت: مارس 2026. تمام اطلاعات بدون ضمانت.